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妇女更年期初服用‧HRT助降血压减心疾

2020-07-02 07:34 来源于:shenmy 我要评论(833)

妇女更年期初服用‧HRT助降血压减心疾(森美兰‧波德申)研究指出,更年期后的女性,罹患高血压的比例比男性高,因心血管疾病死亡的人数也比乳癌高出5倍,致死率占第一名,一般相信和雌激素消退有关。大马更年期学会(Malaysian Menopause Society,MMS)主席何春梅医生指出,一种含有孕激素屈螺酮(Drospirenone,DRSP)的荷尔蒙替代疗法(HRT),不仅能舒缓各种更年期症状,若女性能在更年期初期开始服用,更能降低后期患上心血管疾病的风险。妇产专科顾问何春梅医生披露,若一名女性已届45至55岁,1年没有来月经,经常出现热潮红、盗汗、情绪化、晕眩、头痛、变胖等症状,就有可能迈入了更年期。若要确诊病情,可取血液化验,如果卵泡刺激素超过35miu/ml,就属更年期。“更年期可分为过早更年期(40岁以下)、早期更年期(40至60岁)、后期更年期(超过60岁)、手术后更年期及医药更年期。”她指出,更年期不仅会产生不适症状,若雌激素持续下降,还会有阴道及皮肤乾燥、性交疼痛及尿失禁的问题。若情况没有获得改善,各种疾病就会接踵而来,例如骨质疏鬆症、动脉粥样硬化、冠心病、心血管疾病及阿兹海默症(俗称老人痴呆症)。HRT无需担心患乳癌“若女性的生活品质因更年期症候群而大受影响,不妨考虑荷尔蒙替代疗法(HRT)。目前,此疗法以雌激素加孕激素(EPT)及雌激素疗法(ET)为主。”何春梅说,单纯的雌激素疗法只适合子宫摘除者,EPT则适合子宫还在的更年期女性。针对HRT能护心的说法,何春梅表示,如果更年期女性在还未患上心血管疾病或病情尚轻时採用HRT,护心效果非常显着;若心血管阻塞程度已很严重,即使补充HRT也很难看到效果。何春梅指出,在众多的荷尔蒙替代疗法(HRT)中,一种含有低剂量1毫克雌二醇及2毫克孕激素屈螺酮(DRSP)的HRT,能取着抗雄激素活性及抗醛固酮的功效,而且鲜少会刺激乳房,因此服用者无需担心患上乳癌。不会令正常人低血压她说,传统的雌激素补充剂会造成水份滞留,服用者一般会有水肿困扰,DRSP则能抵销这个问题。此外,一项研究显示,如果患有轻微高血压的更年期女性,只是给予雌二醇治疗,一段时间后她们的收缩压及舒张压只降低3.7及2.7mmHg。不过,另一组服用雌二醇加DRSP的女性,收缩压及舒张压明显下降了9及5.7mmHg。从这研究中,DRSP确实能影响血压。不过,她强调,若更年期女性没有高血压问题,服用此药也不会引起低血压。更年期不适提高醛固酮引症状醛固酮(Aldosterone)是一种类固醇类激素,由肾上腺皮质所产生,主要作用于肾脏,进行钠离子及水份的再吸收,以维持血压的稳定。何春梅医生指出,医学界将这整个运作称为肾素―血管紧张素―醛固酮系统(Renin-Angiotensin-Aldoster One System,简称RAAS)。肾素主要由肾脏的近球细胞所分泌,可催化来自肝脏的血管紧张素原转化为第一型血管紧张素,后者在肺脏循环中被来自肺上皮细胞的血管紧张素转换酉每(ACE)降解为第二型血管紧张素。此外,第二及第3型血管紧张素还可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。不过,随着更年期的到来,女性体内的雌激素会随着降低,而种种的不适,如焦虑及情绪波动,都会升高醛固酮,若情况严重,还会影响RAAS。一旦失灵,RAAS会不断地吸收钠离子及水份,造成身体水肿、血压增高、乳房肿痛及其他相关症状。何春梅医生表示,DRSP是一种含有醛固酮受体对抗剂的孕激素,因此可以关闭醛固酮受体,继而阻止一系列的症状发生,让女性不致于陷入更年期高血压的痛苦中。更年期无心疾前用HRT最佳资料指出,女性罹患心血管疾病的时间比男性迟约10-15年,许多研究都把“矛头”指向女性在更年期停止製造雌激素所致。因此,医生多数会建议更年期女性採用HRT,以补充身体所丧失的荷尔蒙,希望借此弥补身体因缺乏这些荷尔蒙所产生的不适。不过,以HRT治疗女性心血管疾病的理论在近年来颇受质疑。一项针对300位患有心脏病的更年期女性所做的研究发现,HRT未能降低心脏病的发病机率。但是,美国内科医学年报中的报告对此做了釐清,并提出更正确的观念。何迪斯(Hodis)医生表示,这些研究对象都是已患有心血管疾病的女性,因此雌激素对心脏的保护作用并不如预期中显着。因此,他选择以健康、未患有心血管疾病的更年期女性为研究对象,并以动脉粥状硬化的程度为指标。结果显示,雌激素显着地遏止了动脉粥状硬化,继而降低了心肌梗塞或中风的病发率。何春梅医生指出,如图所示,如果女性在更年期后,心血管已经阻塞了一半才补充HRT,那是亡羊补牢,最好在更年期症状冒现,且还没有严重心脏病时接受HRT,服用者就能看到明显的护心效益。/良医‧报导:唐秀丽‧2009.12.03
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